內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局?衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展若干舉措的通知

各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實《內蒙古自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府關于促進中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，提出如下舉措。

一、支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務體系建設

（一）及時將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構、中藥（蒙藥）零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院以及養(yǎng)老機構內設中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。

（二）及時將符合條件的定點中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。

（三）及時將經衛(wèi)生健康行政部門批準開展互聯(lián)網診療服務的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構納入“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務定點范圍，簽訂“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網+”中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務納入醫(yī)保支付，實行線上線下公平的支付政策。

二、支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務內涵發(fā)展

（一）將適宜的中藥（蒙藥）納入醫(yī)保支付范圍。按照國家規(guī)定的調整權限和程序，將符合條件的蒙成藥、醫(yī)療機構制劑、中藥（蒙藥）飲片納入自治區(qū)醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調整機制。將經國家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估。對經藥監(jiān)部門批準在醫(yī)療機構之間調劑使用的中藥（蒙藥）醫(yī)院制劑，可在緊密型縣域醫(yī)共體內醫(yī)療機構間調劑使用并納入醫(yī)保支付范圍。

（二）加大對中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色優(yōu)勢醫(yī)療服務項目的傾斜力度。將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色優(yōu)勢的中醫(yī)（蒙醫(yī)）適宜技術納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務項目，醫(yī)保支付不得設置不合理限制。

（三）注重發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在重大疫情防治中的積極作用，符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）費用可按規(guī)定臨時納入醫(yī)保支付范圍。

三、完善中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務價格體系

（一）建立目標導向的中醫(yī)（蒙醫(yī)）服務價格項目管理機制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)（蒙醫(yī)）價格項目，完善新增中醫(yī)（蒙醫(yī)）服務價格項目管理政策，豐富中醫(yī)（蒙醫(yī)）價格項目。對來源于古代經典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫(yī)（蒙醫(yī)）傳統(tǒng)技術以及創(chuàng)新性、經濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)（蒙醫(yī)）新技術，簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。

（二）建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，及時開展調價評估，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中重點考慮中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務價值、應用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務項目納入調價范圍。

（三）公立醫(yī)療機構從自治區(qū)醫(yī)藥采購平臺采購中藥（蒙藥）飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。中成藥（蒙成藥）嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。醫(yī)療機構炮制使用的中藥（蒙藥）飲片、配制的中藥（蒙藥）制劑實行自主定價。將公立醫(yī)療機構采購的中藥配方顆粒納入自治區(qū)醫(yī)藥集中采購平臺掛網交易，促進交易公開透明。

四、完善適合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點的支付政策

（一）加強醫(yī)保總額預算管理。根據(jù)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構的特點合理確定總額指標，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務的支持力度。對于中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜。

（二）推進中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)保支付方式改革。按照自治區(qū)醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃安排，探索實施中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種按病種分值（DIP）及按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革，合理確定中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種分值，實施動態(tài)調整。適當提高中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構、中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務特點和優(yōu)勢。篩選中醫(yī)（蒙醫(yī)）優(yōu)勢病種，實行與西醫(yī)病種“同病同效同價”。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)（蒙醫(yī)）優(yōu)勢病種，可按床日付費。對國家和自治區(qū)制定的日間病房病種目錄內的中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種，開展日間病房按病種付費，合理確定付費標準。

（三）支持基層醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務。鼓勵定點中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構在其診療范圍內承擔醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展按人頭付費，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務，鼓勵中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)師和有條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）診所組建團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績效評價，完善結余留用的激勵政策，鼓勵引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務。

（四）支持建設中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。實行總額付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動優(yōu)質中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升基層中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務能力。

五、強化醫(yī)保基金監(jiān)管

（一）加強日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化監(jiān)管機制，加強對定點中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構、中藥（蒙藥）零售藥店醫(yī)保基金支出管理，防范醫(yī)藥機構虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)保基金行為。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強對定點中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）機構的監(jiān)督檢查，推進定點中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）機構落實基金使用主體責任，合理使用醫(yī)保基金，規(guī)范中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）診療服務行為。

（二）健全綜合監(jiān)管制度。針對中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務管理特點，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，促進監(jiān)管結果協(xié)同運用，完善部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接。

各地醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作，加強組織領導，做好部門協(xié)調，結合本地區(qū)實際落實好醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。

內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 ?

內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2022年5月31日

（此件公開發(fā)布）

信息來源： 自治區(qū)醫(yī)保局